Proceso de atención de enfermería a: Evangelina Mendoza
Paciente
Nombre: Evangelina Mendoza
Sexo: Femenino
Estado civil: casada
Nacionalidad: guatemalteca
Departamento: Chiquimula
Municipio: Camotan,
Dirección Actual: Shupa
Etnia: Ladina
Historia Clínica
Paciente refiere que tomo 2 pastillas de fotoxin, después de una discusión marital en la cual su esposo le solicitaba el divorcio y la custodia de sus hijos a lo cual ella se lego, luego ella se retiro y consumió el toxico a las 18:00 mas o menos a las 20:00 fue encontrada en su habitación por su pareja por lo que decide consultar.
Datos
Objetivos:
Ø Palidez generalizada.
Ø Vomitos
Ø Desanimo.
Ø Hiperemia faringea
Ø Estrias de sangre en faringe
Subjetivos
Ø Nauseas
Ø Mareos
Ø Dolor toráxico
Ø Dolor abdominal
Ø Odinofagia
Ø Depresión
Ø Cefalea
Ø Anorexia
Dx. Medico
v Intento auto lítico, Intoxicación por Fotoxin.
Examen Físico
Cabeza: Norencefalo
Oídos: hay dolor, No hay secreciones ni.
Ojos: Pupilas isocoricas, esclares blancos foto reactivas, escleres hiperemicas edema palpebral.
Cardio-pulmonar: ritmo sineromico con pulo radial simétrico expandible, buena entrada y salida de aire, no hay ruidos patológicos.
Oro faringe: mucosas levemente deshidratadas, no ulceras, hiperemia faringea y estrías de sangre.
GI: abdomen bando depresible doloroso a la palpación en hipogastrio no hay masas viceromegalica
Neurológica: Buen tono muscular
Antecedentes
Personales:
Fisiológicos:
Dieta 2veces al día
Bebe no toma agua solo café y coca cola
Defeca 1 vez a la semana
Orina 2 veces al dia
Ginecológico:
Gestas: 4 Cesares: 4 Hijos Vivos: 3 Hijos Muertos: 1
Toxicológico:
Expuesta a humo de leña
Familiares:
No refiere
Hereditarios:
No refiere
Quirúrgicos:
No refiere
Traumático:
Fractura de columna hace 11 años.
Organización de los datos mediante las necesidades de Abrahán Maslow
v Necesidades Fisiológicas
Ø Tolera dieta liquida
Ø Bebe 4-6 vasos al día
Ø Orina 5 veces al día
Ø Defeca 4 vez al día
v Necesidades de protección/seguridad
Ø Siente que en el hospital no le prestan atención.
Ø Se siente muy sola a pesar de que su familia la visite.
v Necesidad de amor y pertenencia
Ø Quiere ver a sus hijos.
Ø Tiene miedo de perder su casa
v Necesidad de autoestima
Ø Esta muy deprimida por sentirse traicionada por parte de su pareja.
Ø Tiene una baja autoestima
v Necesidad de autorrealización
Ø Siente haber desperdiciado su vida al dedicarse solo a ser ama de casa desde muy joven.
Exámenes Realizados
v Laboratorios
Ø Hematológica
Ø QQSS
Ø Tiempos
Medicamentos
- Nexium
- Metoclopramida
- Dipirona amp
- Ranitidina
v Dx de enfermería: afrontamiento individual ineficaz, relacionado con disfunción familiar.
Plan de proceso de atención de enfermería
Paciente: Evangelina Mendoza sexo: Femenino edad: 28 años
Servicio: Medicina de mujeres DX medico: intento auto lítico, intoxicación por Fotoxin cama: 11
| Dx. de enfermería | Objetivos | Acciones de enfermería | Fundamentación científica | Evaluación |
| v Afrontamiento individual ineficaz, relacionado con defunción familiar. | v Lograr que la paciente sea capaz de afrontar su problema. v Concientizar a la familia sobre importancia de su intervención en la recuperación del paciente. | v Cumplir con medicamento PO e IV indicado. v Dar apoyo emocional y espiritual a la paciente. v Orientar a la familia del paciente a cerca del problema. v Orientar a la paciente para que esta busque apoyo psicológico de un profesional. | v Es posible que, por sus sentimientos de desmerecimiento un paciente deprimido puede dejar de vivir. v La depresión prolongada y profunda puede causar un retraso metabologico general y confusión mental. | v Observar a la paciente y su comportamiento. |
E.E.P. Wendi Analy Moreno Sosa Licda. Martina Jerónimo
Supervisora de práctica
Proceso de atención de enfermería a: Rosa Elvira Mateo
Paciente
Nombre: Rosa Elvira Mateo
Sexo: Femenino
Estado civil: soltera
Nacionalidad: guatemalteca
Departamento: Chiquimula
Municipio: Chiquimula
Dirección Actual: Colonia Ruano
Historia Clínica
Paciente refiere haberse automedicado con glibencamida de 5mg desde hace mas o meno tres meses, pero hace dos semanas inicio con astenia y los síntomas se intensificaron hace 3 días y ella decidió duplicar la dosis lo que le ocasiona mareos, vértigo, visión nublada y diaforeis; por lo que decide consultar y luego de tratar de estabilizarla en el servicio de emergencia decide consultar
Datos
Objetivos:
Ø Diaforesis
Ø Vómitos
Ø Desanimo.
Ø Hipoglisemica.
Subjetivos
Ø Nauseas
Ø Mareos
Ø Dificultad respiratoria.
Ø Dolor abdominal
Ø Anorexia
Dx. Medico
v DMM2 descompensada, anemia
Examen Físico
Cabeza: Norencefalo
Oídos: hay dolor, No hay secreciones ni.
Ojos: Pupilas isocoricas, esclares blancos foto reactivas, escleres hiperemicas edema palpebral.
Cardio-pulmonar: ritmo sineromico con pulo radial simétrico expandible, buena entrada y salida de aire, no hay ruidos patológicos.
Oro faringe: mucosas levemente deshidratadas, no ulceras, hiperemia faringea y estrías de sangre.
GI: abdomen bando depresible doloroso a la palpación en hipogastrio no hay masas viceromegalica
Neurológica: Buen tono muscular
Antecedentes
Personales:
Fisiológicos:
Dieta 2veces al día
Bebe no toma agua solo café y coca cola
Defeca 1 vez a la semana
Orina 8 a 10 veces al dia
Ginecológico:
Gestas: 4 Cesares: 4 Hijos Vivos: 2 Hijos Muertos: 2 Menarquia: 12 años FUR: abril de 2011
Toxicológico:
Expuesta a humo de leña
Familiares:
No refiere
Hereditarios:
No refiere
Quirúrgicos:
No refiere
Organización de los datos mediante las necesidades de Abrahán Maslow
v Necesidades Fisiológicas
Ø Tolera dieta libre
Ø Bebe 8 a 10 vasos al día
Ø Orina 2 veces al día
Ø Defeca 1 vez al día
v Necesidades de protección/seguridad
Ø Su hijo mayor la visita todos los dias.
Ø Refiere que en servicio de medicina de mujeres no ha sido tratada de manera amable ni atenta por el personal.
v Necesidad de amor y pertenencia
Ø Quiere regresar a su casa para cuidar a u hija menor.
Ø Vive en casa alquilada en la cual solventa los gastos de la misma con la ayuda de su hijo mayor.
v Necesidad de autoestima
Ø Tubo un intento de violación por parte se su antiguo jefe.
Ø Tiene miedo de salir sola a la calle porque se siente incapaz de defenderse sola.
v Necesidad de autorrealización
Ø Trabaja en su casa para mantener a sus hijos ya que es madre soltera.
Ø Se siente muy orgullosa del papel que ha hecho como madre.
Exámenes Realizados
v Laboratorios
Ø Hematológica
Ø QQSS y pruebas hepáticas
Ø Orina
Ø Electrolitos
Ø Perfil de lipido
Medicamentos
- Azitromicina
- Tropium
- Salbutamol
- Acido fólico
- Sulfato ferroso
v Dx de enfermería: trastorno alimenticio relacionado con manejo ineficaz del régimen terapéutico.
Plan de proceso de atención de enfermería
Paciente: rosa Mateo sexo: Femenino edad: 39 años
Servicio: Medicina de mujeres DX medico: diabetes mellitus tipo II cama: 3
| Dx. de enfermería | Objetivos | Acciones de enfermería | Fundamentación científica | Evaluación |
| v trastorno alimenticio relacionado con manejo ineficaz del régimen terapéutico. | v Lograr que la paciente tenga una dieta adecuada para su condicion. v Concientizar a la paciente acerca de la importancia que tiene el alimentarse sana y regularmente. | v Cumplir con medicamento PO e IV indicado. v Dar plan educativo acerca de la adecuada alimentación en pacientes diabéticos. | v Para una salud optima se requiere una ingestión adecuada de nutriente esenciales y alimentos energéticos. v Las necesidades nutricionales dependen de la edad, sexo talla, grado y tipo de actividad diaria secreción de las glándula endocrinas y estado nutricional del individuo | v Observar a la paciente y su comportamiento. |
E.E.P. Wendi Analy Moreno Sosa Licda. Martina Jerónimo
Supervisora de práctica
